Consulta de sinusite crónica em Lisboa: avaliação ORL com endoscopia nasal quando indicada, focada em identificar o subtipo e os factores que mantêm a inflamação.
Sinusite crónica em Lisboa: avaliação ORL e diagnóstico
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A rinossinusite crónica é uma inflamação persistente da mucosa do nariz e dos seios perinasais, com duração igual ou superior a 12 semanas. Cursa habitualmente com nariz entupido, pressão facial, secreções nasais (anteriores ou posteriores) e alteração do olfato, em vários graus e combinações. Não corresponde a uma constipação que não passa — é uma doença inflamatória própria, com vários subtipos e causas, que justifica avaliação dirigida em consulta de Otorrinolaringologia.
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Sintomas que fazem suspeitar de sinusite crónica
Em consulta, estes são os padrões mais frequentes que levam à suspeita de rinossinusite crónica:
- nariz entupido persistente, contínuo ou alternante entre as duas narinas
- pressão ou peso facial, sobretudo na fronte, à volta dos olhos ou na face média
- secreções nasais anteriores (que saem pela narina) ou posteriores (que escorrem para a garganta — gotejamento pós-nasal)
- alteração do olfato — diminuição (hiposmia) ou perda (anosmia)
- pigarro posterior e tosse, sobretudo pela manhã
- dor de cabeça frontal que agrava ao baixar a cabeça (presente em alguns subtipos, não em todos)
- infeções respiratórias mais frequentes ou mais arrastadas que o habitual
- sintomas que se agravam em períodos de exposição alergénica ou ambientes secos/poluídos
Para ser considerada crónica, esta queixa deve durar pelo menos 12 semanas de forma persistente, com pelo menos dois critérios cardinais entre obstrução nasal, secreções, pressão facial e alteração do olfato — e idealmente com sinais objectivos em consulta (endoscopia nasal ou imagiologia quando indicada).
O que é a rinossinusite crónica?
A rinossinusite crónica é uma inflamação simultânea da mucosa nasal e dos seios perinasais. O termo "rinossinusite" — em vez de apenas "sinusite" — reflecte uma realidade anatómica e clínica: nariz e seios partilham mucosa contínua, e a inflamação raramente se limita aos seios sem envolver o nariz.
Distingue-se da rinossinusite aguda (episódios autolimitados, frequentemente pós-virais, com duração inferior a 4 semanas) e da rinossinusite aguda recorrente (≥4 episódios por ano com resolução completa entre eles). A forma crónica tem mecanismo predominantemente inflamatório, com base de mucosa anormal e tendência à recidiva.
Subtipos e factores associados
A rinossinusite crónica não é uma só doença. Divide-se classicamente em dois grandes grupos, com tratamento e prognóstico potencialmente diferentes:
Rinossinusite crónica com pólipos nasais (CRSwNP)
Caracteriza-se pela presença de pólipos nasais visíveis na endoscopia — formações benignas que resultam de inflamação crónica da mucosa. Está frequentemente associada a alteração marcada do olfato, mucosa edemaciada e, em alguns casos, a asma ou intolerância a anti-inflamatórios.
Rinossinusite crónica sem pólipos nasais (CRSsNP)
Forma mais frequente, sem pólipos visíveis. Predominam a obstrução nasal, a pressão facial e as secreções, com perda olfativa menos marcada. Pode estar associada a rinite (alérgica ou não-alérgica) e a alterações anatómicas que dificultam a drenagem.
Factores e contextos clínicos associados
- Rinite alérgica ou não-alérgica — inflamação persistente da mucosa nasal que se estende aos seios
- Asma — frequentemente associada a CRSwNP (conceito de "via aérea unida")
- Alterações anatómicas — desvio do septo, variantes do complexo ostiomeatal, hipertrofia dos cornetos
- Tabagismo e exposição persistente a irritantes
- Refluxo laringofaríngeo em alguns doentes, como factor concorrente
- Factores possíveis em casos selecionados — alterações da imunidade, biofilmes bacterianos ou sensibilização a fungos podem contribuir em situações específicas, mas não devem ser assumidos como causa em todos os doentes
Identificar o subtipo e os factores associados é um dos objetivos da avaliação inicial, porque condiciona o plano terapêutico.
Diagnóstico diferencial: sinusite, rinite ou refluxo?
O nariz entupido, o pigarro ou a sensação de muco na garganta podem ter origens diferentes — e por vezes coexistem. A distinção clínica é importante porque o tratamento muda conforme a causa:
- Rinossinusite crónica — sintomas persistentes ≥12 semanas, pressão facial, secreções espessas (anteriores ou posteriores), alteração do olfato, achados na endoscopia nasal.
- Rinite alérgica ou não-alérgica — comichão, espirros, congestão e secreção clara/aquosa, sem alteração do olfato marcada nem secreções espessas posteriores dominantes.
- Refluxo laringofaríngeo — pigarro, tosse seca, rouquidão matinal, sensação de bola na garganta; sem secreções nasais espessas, sem pressão facial.
- Gotejamento pós-nasal isolado — sensação de muco a escorrer pela garganta sem outros sintomas claros, frequentemente associado a inflamação nasal crónica.
Frequentemente as condições sobrepõem-se — pode haver, no mesmo doente, sinusite crónica e refluxo, ou rinite alérgica e obstrução nasal anatómica. Em sintomas mistos, pode ser útil ler também sobre nariz entupido e obstrução nasal, sobre refluxo laringofaríngeo, e a leitura mais ampla em pigarro constante e muco na garganta.
Quando procurar um otorrinolaringologista?
A avaliação por Otorrinolaringologia pode ser importante quando:
- os sintomas nasossinusais duram mais de 12 semanas ou recorrem várias vezes por ano
- existe alteração do olfato persistente, mesmo sem outros sintomas marcados
- há resposta limitada a tratamento simples (lavagens nasais, medidas de base)
- a obstrução nasal interfere claramente com o sono, o exercício ou a qualidade de vida
- há suspeita de pólipos nasais ou alterações estruturais
A consulta permite documentar os sinais objectivos, distinguir entre os subtipos e construir um plano de tratamento individualizado em vez de uma resposta automática.
Como é feita a avaliação em consulta
A avaliação começa por uma história clínica detalhada: duração e padrão dos sintomas, factores de agravamento (alergénios, infeções, ar seco, viagens aéreas), antecedentes alérgicos, asma, cirurgias nasais prévias, medicação habitual, hábitos tabágicos e ocupação. Esta etapa orienta, por si só, grande parte do diagnóstico diferencial.
Seguem-se:
- Otoscopia e rinoscopia anterior — observação dos ouvidos e da parte anterior do nariz
- Endoscopia nasal flexível, quando indicada — para observar meatos, drenagem, secreções, mucosa, pólipos e cavum
- Avaliação de hábitos e exposições — tabaco, alergénios domésticos, ambiente profissional
- Pesquisa de comorbilidades — rinite alérgica, asma, refluxo, alterações do sono
- Exames complementares quando indicados — testes alérgicos, olfactometria, avaliação imagiológica em situações específicas
Endoscopia nasal: o que vê e quando faz sentido
A endoscopia nasal flexível é uma observação directa do interior do nariz com um endoscópio fino, realizada em consulta sob anestesia tópica em spray. Habitualmente bem tolerada, dura poucos minutos e dá informação que a observação simples do nariz não permite obter:
- visualização do complexo ostiomeatal e dos meatos por onde drenam os seios
- identificação de pólipos, edema da mucosa ou variantes anatómicas
- observação de secreções purulentas e da sua localização
- avaliação do cavum (nasofaringe) e da válvula nasal interna
Está indicada sobretudo em sintomas persistentes, suspeita de pólipos, sintomas unilaterais, alteração marcada do olfato ou quando o tratamento médico simples não está a dar resposta. Não é necessariamente realizada em todos os doentes na primeira consulta — depende da apresentação clínica.
TC dos seios perinasais: quando é indicada?
A tomografia computorizada (TC) dos seios perinasais não é um exame de rotina para todos os doentes com sintomas nasais. Está indicada em situações específicas:
- doença refractária ao tratamento médico optimizado
- planeamento pré-cirúrgico
- suspeita de complicações (orbitárias, intracranianas, mucocelos)
- anatomia complexa, antecedentes de trauma facial ou cirurgia nasossinusal prévia
- sintomas unilaterais ou progressivos, ou suspeita de outras causas
Em consulta, o pedido de imagiologia é uma decisão clínica individualizada — feita com o objectivo de orientar o tratamento, e não para confirmar diagnósticos óbvios.
Tratamento: depende do subtipo
Não existe um tratamento único para a rinossinusite crónica. A abordagem deve ser dirigida ao subtipo identificado em consulta e aos factores associados — e sempre individualizada.
Medidas de base
- Lavagens nasais com soro fisiológico — medida simples, segura e com benefício consistente na maioria dos doentes
- Controlo de alergénios e irritantes — ácaros, pólen, pelo de animais, tabaco, ar muito seco
- Hidratação e humidificação do ar nos meses de aquecimento
- Cessação tabágica quando aplicável
Tratamento médico individualizado
Quando há indicação clínica, é instituído tratamento médico dirigido, com escolha e duração definidas em consulta conforme o subtipo, a gravidade e a resposta. O tratamento médico optimizado deve ser tentado de forma estruturada antes de se considerar uma intervenção cirúrgica.
Cirurgia endoscópica funcional dos seios perinasais
A cirurgia endoscópica funcional dos seios (FESS) não é uma proposta de primeira linha. Pode ser considerada em casos selecionados quando o tratamento médico optimizado não dá resposta adequada, sobretudo em doença com pólipos extensos, alterações anatómicas relevantes ou complicações. A decisão cirúrgica é sempre individualizada, após avaliação completa, e tem como objectivo facilitar a drenagem e melhorar o controlo da inflamação — não substitui o tratamento médico de fundo.
O objectivo, em qualquer destes cenários, não é silenciar o sintoma mas identificar o mecanismo predominante e tratá-lo.
Abordagem integrativa: terreno inflamatório e estilo de vida
Em alguns doentes faz sentido olhar para o terreno inflamatório em que a sinusite crónica se mantém: qualidade do sono, exposição persistente a alergénios, hidratação, padrão alimentar, irritantes ambientais e ocupacionais, stress, e factores metabólicos que podem favorecer inflamação de baixo grau. Esta leitura mais ampla pode ser integrada numa avaliação de medicina integrativa quando os sintomas digestivos, metabólicos ou de fadiga também estão presentes — sempre como complemento, não substituto, da avaliação ORL.
Sinais de alerta — quando avaliar com prioridade
Há sinais que justificam avaliação dirigida sem esperar pela cronicidade habitual:
- cefaleia intensa atípica, sobretudo unilateral ou de início súbito
- alteração da visão ou dor ocular intensa
- edema ou rubor periorbitário (à volta dos olhos)
- febre alta com sintomas neurológicos
- sintomas unilaterais persistentes (obstrução, dor, secreção sanguinolenta)
- epistaxe (sangramento nasal) recorrente, sobretudo unilateral
Estes sinais não significam doença grave na maioria dos casos, mas pedem observação dirigida para excluir causas que beneficiam de diagnóstico precoce.
Perguntas frequentes
A sinusite crónica tem cura?
A rinossinusite crónica é uma doença inflamatória que pode ser controlada de forma duradoura em muitos doentes, mas tem tendência a recidivar quando os factores subjacentes não são abordados. O objetivo do tratamento é o controlo sustentado dos sintomas e da inflamação, e não uma cura garantida.
Toda a gente com sinusite crónica precisa de TC dos seios perinasais?
Habitualmente não. A TC dos seios perinasais é pedida em situações específicas — refractariedade ao tratamento médico optimizado, planeamento cirúrgico, suspeita de complicações ou anatomia complexa. Em consulta, a endoscopia nasal flexível é frequentemente suficiente para a avaliação inicial.
A endoscopia nasal dói?
Habitualmente é bem tolerada. É realizada em consulta, com anestesia tópica em spray, e dura poucos minutos. Pode causar uma sensação ligeira de pressão ou comichão momentânea. Permite observar diretamente os meatos, secreções, pólipos e o cavum — informação que a observação simples do nariz não dá.
Sinusite crónica precisa sempre de antibiótico?
Habitualmente não. A rinossinusite crónica é predominantemente uma doença inflamatória e não infecciosa. O recurso a medicação dirigida depende do subtipo, da gravidade e dos achados em consulta, e é sempre uma decisão clínica individualizada.
Posso ter sinusite crónica sem dor de cabeça?
Sim. Muitos doentes com rinossinusite crónica não têm cefaleia marcada. Os sintomas dominantes são frequentemente o nariz entupido, as secreções (anteriores ou posteriores) e a alteração do olfato. A dor facial está presente em alguns subtipos mas não é critério obrigatório.
Sinusite crónica pode causar pigarro ou tosse?
Pode. As secreções nasais que escorrem para a garganta — gotejamento pós-nasal — podem provocar pigarro, sensação de muco e tosse, sobretudo de manhã. Quando este é o sintoma dominante, o diagnóstico diferencial inclui também refluxo laringofaríngeo e justifica avaliação ORL dirigida — leia também pigarro constante e muco na garganta.
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Marcação
Consulta de Otorrinolaringologia: 100€. Avenida 5 de Outubro, 16, 2.º Direito — Lisboa (Saldanha). Marcação de consulta por WhatsApp.
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